Abstract: Facing a scenario of unavoidable changes and a society that promotes the use of Information and Communication Technologies (ICT), the hybrid modality seeks to optimize traditional and virtual education. Therefore, the objective of the research was to evaluate the effectiveness of hybrid classes for the development of competencies in the subject of Quality Control in agro-industrial engineering students at a public university in Peru. Seventeen students enrolled in the 2022-I academic semester participated, who attended the hybrid classes through rotating and simultaneous classes, using synchronous technology (videoconference system with Zoom Rooms software) and asynchronous technology (Microsoft Teams). The instrument used was a 40-question Pedagogical Test of the Quality Control subject, divided into four dimensions that assess capabilities and was applied before and after the study. The results showed noticeable values, reaching learning levels of expected (47.1%), process (41.2%), expected (35.3%) and outstanding (47.1%) for the first, second, third and fourth ability, respectively. It is concluded that the hybrid classes were effective for the development of subject competencies with a p<0.05, which evidenced a significant difference between pretest and posttest. Likewise, 35.3% of students were in process and expected learning levels and 11.8% remained in beginning learning levels. Thus, there is a need for improvement in ICT access to continue strengthening the application of the hybrid modality.

Resumo: Em um cenário de mudanças inevitáveis e em uma sociedade que promove o uso das Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC), a modalidade híbrida busca otimizar o ensino tradicional e virtual. Por esse motivo, o objetivo da pesquisa foi avaliar a eficácia das aulas híbridas para o desenvolvimento de competências na disciplina de Controle de Qualidade em alunos de engenharia agroindustrial de uma universidade pública do Peru. Participaram 17 alunos matriculados no semestre acadêmico de 2022-I, que assistiram às aulas híbridas por meio de aulas rotativas e simultâneas, com o uso de tecnologia síncrona (sistema de videoconferência com o software Zoom Rooms) e tecnologia assíncrona (Microsoft Teams). O instrumento utilizado foi um Teste Pedagógico de 40 perguntas da disciplina de Controle de Qualidade, dividido em quatro dimensões que avaliam as habilidades e foi aplicado antes e depois do estudo. Os resultados expressaram valores apreciáveis, atingindo níveis de aprendizado de esperado (47,1%), processo (41,2%), esperado (35,3%) e excelente (47,1%) para a primei- ra, segunda, terceira e quarta habilidade, respectivamente. Conclui-se que as aulas híbridas foram eficazes no desenvolvimento das competências da disciplina com um p<0,05, o que evidenciou uma diferença significativa entre o pré-teste e o pós-teste. Da mesma forma, 35,3% dos alunos estavam nos níveis de aprendizado esperado e de processo e 11,8% permaneceram nos níveis de aprendizado inicial. Dessa forma, fica evidente a necessidade de melhorias no acesso às TICs para fortalecer ainda mais a aplicação da modalidade híbrida.

Resumen: Ante un escenario de cambios ineludibles y una sociedad promotora del uso de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC), la modalidad híbrida busca optimizar la enseñanza tradicional y virtual. Por ello, la investigación tuvo por objetivo, evaluar la eficacia de las clases híbridas para el desarrollo de competencias de la asignatura de Control de Calidad en estudiantes de ingeniería agroindustrial de una universidad pública del Perú. Participaron 17 estudiantes matriculados en el semestre académico 2022-I, quienes asistieron a las clases híbridas mediante el tipo de clases rotativas y simultáneas, con uso de tecnología sincrónica (sistema de videoconferencia con software Zoom Rooms) y asincrónica (Microsoft Teams). El instrumento utilizado fue una Prueba Pedagógica de la Asignatura Control de Calidad de 40 preguntas, disgregada en cuatro dimensiones que evalúa capacidades y fue aplicada antes y después del estudio. Los resultados expresaron valores apreciables, alcanzando niveles de aprendizaje de esperado (47.1%), proceso (41.2%), esperado (35.3%) y destacado (47.1%) para la primera, segunda, tercera y cuarta capacidad, respectivamente. Se concluye que las clases híbridas fueron eficaces para el desarrollo de las competencias de la asignatura con un p<0.05, el cual evidenció una diferencia significativa entre el pretest y postest. Asimismo, un 35.3% de estudiantes se ubicó en niveles de aprendizaje de proceso y esperado y un 11.8% permaneció en niveles de aprendizaje en inicio. De esta manera, se manifiesta la necesidad de mejoras en el acceso de TIC para seguir fortaleciendo la aplicación de la modalidad híbrida.

RESUMEN Objetivos. Determinar los cambios en las características clínicas y desenlaces intrahospitalarios de los pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital privado de Caracas durante dos años de pandemia. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, de pacientes hospitalizados por COVID-19. Se investigó la correspondencia entre las olas de ingresos hospitalarios con las variantes circulantes del SARS-CoV-2 en la población general del Distrito Capital y estado Miranda. Resultados. Se incluyeron 1025 pacientes (569 hombres y 456 mujeres), con edad promedio de 62,9 DE: 16,2 años. Cuatro olas de ingresos hospitalarios fueron identificadas: primera (marzo-noviembre 2020) 150/1025 (14,6%) casos; segunda (diciembre-2020 a mayo-2021) 415/1025 (40,5%) casos; tercera (junio-diciembre 2021) 344/1025 (33,6%) casos; cuarta (enero-febrero 2022) 116/1025 (11,3%) casos. La edad promedio fue mayor en la cuarta ola (primera 64,0±15,7, segunda 61,4±15,8, tercera 62,1±16,5, y cuarta ola 68,5±16,4), mientras que la proporción de pacientes masculinos (primera 66,7%, segunda 58,8%, tercera 50,3%, y cuarta 44,8%), los pacientes con enfermedad grave-crítica (primera 65,3%, segunda 57%, tercera 51,7% y cuarta 44,8%), la estadía intrahospitalaria (primera 9,1±6,0, segunda 9,0±7,3, tercera 8,8±7,7, y cuarta 6,9±5,0 días), los ingresos a la UCI (primera 23,3%, segunda 15,7%, tercera 14,0%, y cuarta 11,2%; p=0,027) y la mortalidad (primera 21.8%, segunda 10,7%, tercera 9,1%, y cuarta 7,1%; p<0,001) disminuyeron progresivamente con el tiempo. Conclusiones. Los resultados muestran menor frecuencia de casos severos y mejoría de los desenlaces intrahospitalarios en dos años de pandemia. Es probable que los cambios en las variantes circulantes, las mejoras del manejo de la enfermedad y la vacunación hayan influido sobre estos resultados.

ABSTRACT Objectives. To determine changes in the clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients hospitalized for COVID-19 in a private hospital in Caracas during two years of the pandemic. Materials and Methods. Retrospective, observational study of patients hospitalized for COVID-19. We evaluated the correspondence between waves of hospital admissions and circulating variants of SARS-CoV-2 in the general population of the Capital District and Miranda state. Results. A total of 1025 patients (569 men and 456 women) were included, with a mean age of 62.9 SD: 16.2 years. Four waves of hospital admissions were identified: first (March-November 2020) 150/1025 (14.6%) cases; second (December 2020 to May 2021) 415/1025 (40.5%) cases; third (June-December 2021) 344/1025 (33.6%) cases; fourth (January-February 2022) 116/1025 (11.3%) cases. The mean age was higher in the fourth wave (first: 64.0±15.7, second: 61.4±15.8, third: 62.1±16.5, and fourth wave: 68.5±16.4), while the proportion of male patients (first: 66.7%, second: 58.8%, third: 50.3%, and fourth wave: 44.8%), patients with severe-critical illness (first: 65.3%, second: 57%, third: 51.7%, and fourth wave: 44.8%), in-hospital stay (first: 9.1±6.0, second: 9.0±7.3, third: 8.8±7.7, and fourth wave: 6.9±5.0 days), ICU admissions (first: 23.3%, second: 15.7%, third: 14.0%, and fourth wave: 11.2%; p=0.027) and mortality (first: 21. 8%, second: 10.7%, third: 9.1%, and fourth wave: 7.1%; p<0.001) progressively decreased over time. Conclusions. The results show lower frequency of severe cases and improvement of in-hospital outcomes in two years of the pandemic. Changes in circulating variants, improvements in disease management and vaccination are likely to have influenced these results.

ABSTRACT Objectives. To determine changes in the clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients hospitalized for COVID-19 in a private hospital in Caracas during two years of the pandemic. Materials and Methods. Retrospective, observational study of patients hospitalized for COVID-19. We evaluated the correspondence between waves of hospital admissions and circulating variants of SARS-CoV-2 in the general population of the Capital District and Miranda state. Results. A total of 1025 patients (569 men and 456 women) were included, with a mean age of 62.9 SD: 16.2 years. Four waves of hospital admissions were identified: first (March-November 2020) 150/1025 (14.6%) cases; second (December 2020 to May 2021) 415/1025 (40.5%) cases; third (June-December 2021) 344/1025 (33.6%) cases; fourth (January-February 2022) 116/1025 (11.3%) cases. The mean age was higher in the fourth wave (first: 64.0±15.7, second: 61.4±15.8, third: 62.1±16.5, and fourth wave: 68.5±16.4), while the proportion of male patients (first: 66.7%, second: 58.8%, third: 50.3%, and fourth wave: 44.8%), patients with severe-critical illness (first: 65.3%, second: 57%, third: 51.7%, and fourth wave: 44.8%), in-hospital stay (first: 9.1±6.0, second: 9.0±7.3, third: 8.8±7.7, and fourth wave: 6.9±5.0 days), ICU admissions (first: 23.3%, second: 15.7%, third: 14.0%, and fourth wave: 11.2%; p=0.027) and mortality (first: 21. 8%, second: 10.7%, third: 9.1%, and fourth wave: 7.1%; p<0.001) progressively decreased over time. Conclusions. The results show lower frequency of severe cases and improvement of in-hospital outcomes in two years of the pandemic. Changes in circulating variants, improvements in disease management and vaccination are likely to have influenced these results.

RESUMEN Objetivos. Determinar los cambios en las características clínicas y desenlaces intrahospitalarios de los pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital privado de Caracas durante dos años de pandemia. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, de pacientes hospitalizados por COVID-19. Se investigó la correspondencia entre las olas de ingresos hospitalarios con las variantes circulantes del SARS-CoV-2 en la población general del Distrito Capital y estado Miranda. Resultados. Se incluyeron 1025 pacientes (569 hombres y 456 mujeres), con edad promedio de 62,9 DE: 16,2 años. Cuatro olas de ingresos hospitalarios fueron identificadas: primera (marzo-noviembre 2020) 150/1025 (14,6%) casos; segunda (diciembre-2020 a mayo-2021) 415/1025 (40,5%) casos; tercera (junio-diciembre 2021) 344/1025 (33,6%) casos; cuarta (enero-febrero 2022) 116/1025 (11,3%) casos. La edad promedio fue mayor en la cuarta ola (primera 64,0±15,7, segunda 61,4±15,8, tercera 62,1±16,5, y cuarta ola 68,5±16,4), mientras que la proporción de pacientes masculinos (primera 66,7%, segunda 58,8%, tercera 50,3%, y cuarta 44,8%), los pacientes con enfermedad grave-crítica (primera 65,3%, segunda 57%, tercera 51,7% y cuarta 44,8%), la estadía intrahospitalaria (primera 9,1±6,0, segunda 9,0±7,3, tercera 8,8±7,7, y cuarta 6,9±5,0 días), los ingresos a la UCI (primera 23,3%, segunda 15,7%, tercera 14,0%, y cuarta 11,2%; p=0,027) y la mortalidad (primera 21.8%, segunda 10,7%, tercera 9,1%, y cuarta 7,1%; p<0,001) disminuyeron progresivamente con el tiempo. Conclusiones. Los resultados muestran menor frecuencia de casos severos y mejoría de los desenlaces intrahospitalarios en dos años de pandemia. Es probable que los cambios en las variantes circulantes, las mejoras del manejo de la enfermedad y la vacunación hayan influido sobre estos resultados.

RESUMO Esta pesquisa tem como objetivo melhorar a competência motora e as relações sociais em estudantes com dificuldades de coordenação e/ou sociais, por meio de um programa abrangente de reforço das habilidades motoras. Para isso, o estudo está dividido em quatro fases. Na primeira, foram selecionados entre os 60 alunos participantes do terceiro curso de educação infantil, aqueles suscetíveis de apresentar dificuldades de movimento e/ou de relações sociais, após a aplicação de uma série de testes de filtragem. Na segunda e terceira fases, avaliou-se a competência motora por meio da Bateria de Avaliação de Movimentos para Crianças (Mabc-2) e se implementou um programa de alfabetização física orientada ao desenvolvimento das habilidades motoras básicas; para, finalmente, na quarta fase, comprovar se houve melhora na competência motora e nas relações sociais dos participantes. Após a aplicação da intervenção, melhorias significativas entre as médias pré e post na dimensão equilíbrio, pontaria e captura e pontuação global , bem como uma melhoria significativa em amigo positivo. O que nos sugere a continuar trabalhando nesta linha para promover o desenvolvimento adequado dos alunos na fase infantil, tanto no nível motor quanto no social.

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue mejorar la competencia motriz y las relaciones sociales en alumnado con dificultades de coordinación y/o sociales a través de un programa integral de refuerzo motriz. Para ello, el estudio se dividió en cuatro fases. En la primera fase se seleccionaron, de entre los 60 niños participantes de tercer curso de Educación infantil, aquellos susceptibles de sufrir dificultades de movimiento y/o déficit en sus relaciones sociales, tras la aplicación de una serie de pruebas filtro. En la segunda y tercera fase se evaluó la competencia motriz, mediante la Batería de evaluación del movimiento para niños (MABC-2) y se implementó un programa de alfabetización física orientado al desarrollo de las habilidades motrices básicas para, finalmente, en la cuarta fase, comprobar si se había producido alguna mejora en la competencia motriz y en las relaciones sociales del alumnado participante. Tras la aplicación de la intervención se comprobaron mejoras significativas entre las medias pre y post en la dimensión equilibrio, puntería y atrape y puntuación global, además de una mejora significativa en amigo positivo. Estos resultados invitan a seguir trabajando en esta línea para favorecer un adecuado desarrollo de los alumnos de la etapa de infantil, tanto a nivel motriz como a nivel social.

ABSTRACT The goal of this study was to improve motor competence and social relationships among students with coordination and / or social difficulties, through an integrative reinforcement program, from motor skills. For that purpose, the study was divided into four phases. In the first one, from among 60 children participating in the third year of Early Childhood Education, those who were susceptible to suffer difficulties with movement and / or deficits in their social relationships were selected, after having applied different filter tests. In the second and third phase, motor competence was evaluated through the Children's Movement Assessment Battery (MABC-2) and a physical literacy program was implemented aimed at the development of basic motor skills. Finally, in the fourth phase, it was checked whether there had been any improvement in the motor competence and social relations of the participating students. After intervention, significant improvements were found between the pre and post averages in the dimension balance, aim and catch and overall score, plus a significant improvement in positive friend. These results invite us to continue working to promote the adequate development among students in the infant stage, both at the motor and social levels.

Resumen El siguiente texto tiene como finalidad establecer cómo los avances científicos y tecnológicos que posee el fenómeno de la cuarta revolución industrial de pueden constituir mejoras en las garantías procesales penales dentro del estándar de más allá de toda duda razonable, a través de la inclusión de la Inteligencia Artificial y el Big Data en el marco del derecho probatorio en relación con elementos como: la prueba, la valorización de la prueba, la sana crítica y los medios probatorios.

Abstract The purpose of the following text is to establish how the scientific and technological advances that the phenomenon of the fourth industrial revolution possesses can constitute improvements in criminal procedural guarantees within the standard beyond all reasonable doubt, through the inclusion of Intelligence. Artificial and Big Data within the framework of evidentiary law in relation to elements such as: evidence, assessment of evidence, sound criticism and evidence.

RESUMO É cada vez mais aceito que os avanços em saúde e bem-estar não são partilhados por todas as populações nas Américas. Neste artigo são analisadas 32 políticas, estratégias e planos nacionais de saúde em 10 áreas distintas de equidade em saúde com o objetivo de entender, de uma única perspectiva, como a equidade está sendo contemplada na região. Existem diferenças consideráveis na forma e conteúdo do enfoque dado a esta questão nos planos de saúde. Quase todos os países estabelecem explicitamente a equidade em saúde como uma meta clara e a maioria aborda os determinantes sociais da saúde. O processo participativo documentado na elaboração dos planos também é variável, desde inexistente a amplo e decidido. Muitos planos contêm políticas concretas com foco central em equidade, por exemplo, políticas para melhorar a acessibilidade física à assistência de saúde e o acesso a medicamentos a preços razoáveis, mas nenhum país inclui todos os aspectos aqui examinados. Os países identificam as populações marginalizadas nos seus planos, porém, apenas um quarto distingue especificamente os afrodescendentes e mais da metade não contempla os povos indígenas, mesmo onde as populações indígenas são em grande número. Quatro países consideram a atenção aos migrantes. Embora existam metas de equidade em saúde e dados relativos a iniquidades de base, menos da metade dos países incorpora em seus planos metas com prazos definidos para reduzir as desigualdades absolutas ou relativas em saúde. Instrumentos claros de responsabilidade como educação, prestação de contas ou respeito aos direitos são raramente vistos. O compromisso praticamente unânime dos países das Américas com a equidade em saúde oferece uma oportunidade importante. Os planos mais bem fundados com enfoque em equidade poderiam servir de exemplo para guiar os esforços de converter metas gerais em metas com prazos definidos e, em última instância, aumentar a equidade.

ABSTRACT There is growing recognition that health and well-being improvements have not been shared across populations in the Americas. This article analyzes 32 national health sector policies, strategies, and plans across 10 different areas of health equity to understand, from one perspective, how equity is being addressed in the region. It finds significant variation in the substance and structure of how the health plans handle the issue. Nearly all countries explicitly include health equity as a clear goal, and most address the social determinants of health. Participatory processes documented in the development of these plans range from none to extensive and robust. Substantive equity-focused policies, such as those to improve physical accessibility of health care and increase affordable access to medicines, are included in many plans, though no country includes all aspects examined. Countries identify marginalized populations in their plans, though only a quarter specifically identify Afro-descendants and more than half do not address Indigenous people, including countries with large Indigenous populations. Four include attention to migrants. Despite health equity goals and data on baseline inequities, fewer than half of countries include time-bound targets on reducing absolute or relative health inequalities. Clear accountability mechanisms such as education, reporting, or rights-enforcement mechanisms in plans are rare. The nearly unanimous commitment across countries of the Americas to equity in health provides an important opportunity. Learning from the most robust equity-focused plans could provide a road map for efforts to translate broad goals into time-bound targets and eventually to increasing equity.

RESUMEN Cada vez es mayor el reconocimiento de que las mejoras en cuanto a la salud y el bienestar no han llegado por igual a todos los segmentos de la población en la Región de las Américas. En este artículo se analizan 32 políticas, estrategias y planes nacionales del sector de la salud con respecto a diez áreas distintas relativas a la equidad en la salud. El objetivo es comprender, desde una perspectiva, cómo se está abordando la equidad en la Región. Se ha encontrado una variación significativa, tanto en sustancia como en estructura, sobre la manera en que se maneja el tema en los planes de salud. Casi todos los países incluyen explícitamente la equidad en la salud como una meta clara y la mayoría abordan los determinantes sociales de la salud. En la formulación de estos planes se ha documentado desde ningún proceso participativo hasta procesos participativos exhaustivos y sólidos. En muchos planes se han incluido políticas sustantivas centradas en la equidad, como aquellas para mejorar la accesibilidad física a la atención de salud y el acceso a medicamentos asequibles, pero en ningún país se incorporan todos los aspectos analizados. Si bien los países contemplan a los grupos marginados en sus planes, solo una cuarta parte identifica específicamente a las personas afrodescendientes y más de la mitad de los países no considera a las personas indígenas, incluso en el caso de algunos países con una población indígena grande. Cuatro países contemplan la atención médica a los migrantes. A pesar de que existen metas sobre la equidad en la salud y datos de línea de base sobre las inequidades, menos de la mitad de los países incluyen metas con plazos para reducir las inequidades en la salud absolutas o relativas. No son habituales tampoco en los planes los mecanismos de rendición de cuentas claros, como educación, presentación de informes o cumplimiento de los derechos. Los países de la Región de las Américas muestran un compromiso casi unánime con la equidad en la salud, lo cual brinda una oportunidad importante. Aprender de los planes para la equidad más sólidos podría proporcionar una hoja de ruta para las iniciativas que tratan de traducir algunas metas amplias en metas con plazos específicos que puedan eventualmente mejorar la equidad.

RESUMEN: El objetivo de este artículo es examinar las restricciones directas e indirectas a la libertad de testar que tiene la legislación chilena, para defender la derogación de la cuarta de mejoras y la reducción de la legítima de ascendientes y cónyuge (o conviviente civil) sobreviviente como correctivos. El método ha consistido en revisar publicaciones disponibles en Chile y cambios experimentados por la legislación, como también indicadores del impuesto a las herencias y del uso del testamento como instrumento de ordenación sucesoria. Una forma rápida y directa de aumentar la libertad de testar es la derogación de la cuarta de mejoras.

ABSTRACT. The target of this article is to examine the direct and indirect restrictions on the freedom of will in the Chilean law, to argue for its amendment by the repealing the cuarta de mejoras (fourth for improvements) and the reduction of the succession rights of ascendants and surviving spouse (or domestic partner). The method consisted of reviewing publications available in Chile and the changes that Chilean legislation has undergone, as well as indicators of inheritance tax collection and the use of the testament as an instrument of succession planning. A fast and direct way to increase the freedom of will is the repeal of the fourth for improvements.

Introduction. Hypercholesterolemia, one of the main risk factors for cardiovascular diseases, can be detected since childhood. The early detection and a suitable educational process would allow to generate changes of habits and to decrease its prevalence. In 2003, total cholesterol (TC) > 170 mg/dl was found in 39.2% school children and adolescents, aged 5-17 years, of Jovita, Córdoba. Objective. To assess cholesterol levels decrease after an educational process and to analyze the relation between hypercholesterolemia and family history for cardiovascular diseases. Methods. Formal and no formal educational intervention was developed for two years, through curricular adaptations, talks, campaigns in radio and TV, graphic press, drama, workshops and leaflets. In 2005, cholesterol level was assessed, along with a survey on changes of nutritional habits and physical activity, and family history. Results. A group of 161 students was assesses in both opportunities. There was a significant reduction in total cholesterol (average 13 mg/dl; p< 0.0000), 51 students (31.7%) normalized their TC values (<170 mg/dl). The effect of regression to the average was 3 mg/dl. In a group of 66 students with TC > 199 mg/dl, the variations of the averages were: TC= -21 mg/dl, LDL-C= -16 mg/dl. The survey revealed improvements in the habits; family history was positive in 59%, unknown in 14%, and negative in 27%, the last ones had the best response to the intervention. Conclusion. A significant reduction of TC was obtained in the studied population; this may be due to the educational intervention. More than a quarter of the individuals presented negative family history for cardiovascular risk factors. Decrease in TC was proportionally better in this group than in those with positive family history.

Introducción. La hipercolesterolemia, un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular, puede comenzar en la niñez. La detección precoz y un proceso educativo permitirían cambiar hábitos y disminuir su prevalencia. Objetivo. Evaluar las modificaciones del nivel de colesterolemia luego de una intervención educativa; analizar la relación entre hipercolesterolemia e historia clínica familiar para factores de riesgo cardiovascular. Métodos. En 2003 se midió colesterolemia. Durante dos años se realizó una intervención educativa, formal e informal, con adaptaciones curriculares, charlas, campañas en radio y TV, prensa gráfica, teatralizaciones, talleres y folletos. En 2005 se midió colesterolemia y se realizó una encuesta sobre cambios de hábitos alimentarios y de actividad física, e historia familiar de riesgo cardiovascular. Resultados. En 161 escolares, evaluados en ambas oportunidades, hubo un significativo descenso en la media de colesterol total de 13 mg/dl (p< 0,0000); 51 alumnos (31,7%) normalizaron su colesterol total (<170 mg/dl). En 66 alumnos con colesterol total > 199 mg/dl, las variaciones de las medias fueron: colesterol total= -21 mg/dl, colesterol-LDL= -16 mg/dl. La encuesta reveló mejoras en los hábitos. La historia familiar fue positiva en un 59%, desconocida en un 14% y negativa en un 27%; estos últimos, respondieron mejor a la intervención. Conclusión. Se obtuvo un descenso significativo de colesterol total en la población estudiada, que podría ser atribuido a la intervención educativa. Más de una cuarta parte de los individuos presentaron historia familiar negativa. La disminución del colesterol total fue mejor en este grupo.

The immunization service delivery support (ISDS) model was initiated in Andhra Pradesh, India, in November 2003 with the aim of strengthening immunization services through supportive supervision. The ISDS model involves a well-established supervision system built upon the existing health infrastructure. The objectives of this approach are to: (1) identify areas of high performance and those that need improvement, (2) assist staff in identifying and correcting wrong practices, (3) improve staff skills, (4) motivate staff, and (5) initiate corrective actions at appropriate levels through information sharing. An evaluation of cost and effectiveness of ISDS in 16 districts that participated in the programme found that the incremental cost associated with three rounds of supportive supervision visits was approximately US$ 110 630 (US$ 36 877 per round). The performance of health centre and immunization sessions was evaluated using 43- and 28-point checklists, respectively, and demonstrated significant improvement during and following the two-year implementation of ISDS. The average percentage change in health centre performance scores from baseline to the fourth round of evaluation was approximately 36%, and immunization session performance scores increased by an average of 9%. The incremental costs per additional per cent increase in average health centre performance score and per additional per cent increase in average immunization session performance score over the evaluation period were estimated to be US$ 3091 and US$ 12 760, respectively. The incremental cost-effectiveness ratios are relatively sensitive to personnel and travel costs. Integration of ISDS into the Andhra Pradesh immunization system is projected to result in a 39% potential cost savings per round of supervision visit.

En noviembre de 2003 se puso en marcha en Andhra Pradesh, India, un modelo de apoyo a la prestación de servicios de inmunización (APSI) con la finalidad de fortalecer ese tipo de actividades con medidas de supervisión. El modelo de APSI integra un sistema de supervisión consagrado creado a partir de la infraestructura sanitaria existente. Este sistema tiene por finalidad: (1) identificar las áreas de alta eficacia y las que necesitan mejoras, (2) ayudar al personal a identificar y corregir las prácticas incorrectas, (3) mejorar las aptitudes del personal, (4) motivar al personal, y (5) poner en marcha medidas correctivas en los niveles pertinentes mediante el intercambio de información. La evaluación del costo y la eficacia del APSI en 16 distritos que participaron en el programa reveló que el costo adicional asociado a las tres rondas de visitas de supervisión de apoyo fue de aproximadamente US$ 110 630 (US$ 36 877 por ronda). La eficacia de los centros de salud y de las sesiones de inmunización se determinó mediante listas de verificación de 43 y 28 puntos, respectivamente, que pusieron de relieve mejoras considerables durante y después de la aplicación del APSI durante dos años. El cambio porcentual medio de la eficacia de los centros de salud entre la situación basal y la cuarta ronda de evaluación fue de aproximadamente un 36%, y la eficacia de las sesiones de inmunización aumentó como promedio un 9%. El costo marginal por punto porcentual adicional de la eficacia media de los centros de salud y por punto porcentual adicional de la eficacia media de las sesiones de inmunización durante el periodo de evaluación se estimó en US$ 3091 y US$ 12 760, respectivamente. La relación entre costo marginal y eficacia es relativamente sensible a los gastos de personal y de viaje. Se calcula que la integración del APSI en el sistema de inmunización de Pradesh Andhra puede traducirse en un ahorro del 39% por ronda de visitas de supervisión.

Le modèle de soutien à la prestation de services de vaccination (ISDS) a été mis en place dans l'Andra Pradesh (Inde) en novembre 2003, dans l'objectif de renforcer les services de vaccination par une supervision de soutien. Le modèle ISDS suppose l'existence d'un système de supervision bien établi au-dessus de l'infrastructure sanitaire existante. Cette démarche a pour objectifs : (1) d'identifier les domaines où les performances sont très satisfaisantes et ceux exigeant des améliorations, (2) d'aider le personnel à identifier et à corriger les pratiques inadéquates, (3) d'améliorer les compétences du personnel, (4) de le motiver, et (5) de lancer des actions correctives à des niveaux appropriés grâce au partage d'informations. Une évaluation du coût et de l'efficacité du modèle ISDS dans 16 districts ayant participé au programme a établi que le coût différentiel pour trois tournées de visites de supervision de soutien se situait autour d'US $ 110 630 (US $ 36 877 par tournée). Les performances du centre de santé et des sessions de vaccination ont été évaluées à l'aide d'une liste de contrôle en 43 et 28 points respectivement et des améliorations notables ont été relevées au cours et à la suite des deux années de fonctionnement de l'ISDS. En moyenne, la variation en pourcentage des scores de performances entre la période de référence et la quatrième tournée d'évaluation était d'environ 36 % pour le centre de santé et d'environ 9 % pour les sessions de vaccination. Les coûts différentiels par pourcentage supplémentaire d'augmentation du score de performances moyen du centre de santé et d'une session de vaccination ont été estimés respectivement à US $ 3091 et US $ 12 760 pour la période d'évaluation. Les ratios différentiels coût/efficacité sont relativement sensibles aux coûts de main-d'œuvre et de déplacement. D'après les projections, l'intégration de l'ISDS dans le système de vaccination de l'Andhra Pradesh pourrait entraîner une économie de 39 % sur les coûts d'une tournée de visites de supervision.

The national and Victorian burden of disease studies in Australia set out to examine critically the methods used in the Global Burden of Disease study to estimate the burden of mental disorders. The main differences include the use of a different set of disability weights allowing estimates in greater detail by level of severity, adjustments for comorbidity between mental disorders, a greater number of mental disorders measured, and modelling of substance use disorders, anxiety disorders and bipolar disorder as chronic conditions. Uniform age-weighting in the Australian studies produces considerably lower estimates of the burden due to mental disorders in comparison with age-weighted disability-adjusted life years. A lack of follow-up data on people with mental disorders who are identified in cross-sectional surveys poses the greatest challenge in determining the burden of mental disorders more accurately.

Se estudió la carga de morbilidad en el conjunto de Australia y en el Estado de Victoria de ese país al objeto de analizar críticamente los métodos empleados en el estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad (CMM) para estimar la carga de trastornos mentales. En los estudios de Australia se utilizó un sistema de ponderación de la discapacidad que, a diferencia del empleado en el estudio CMM, permitía hacer estimaciones más detalladas en función del nivel de gravedad. Además, se hicieron ajustes para la comorbilidad entre trastornos mentales, se midió un mayor número de trastornos mentales, y se modelizaron como enfermedades crónicas el abuso de sustancias, los trastornos de ansiedad y el trastorno bipolar. En consecuencia, las estimaciones australianas difirieron notablemente de las del estudio CMM. Así, en Australia, en lo que concierne a la dependencia del alcohol en los hombres, el hallazgo de unas tasas de AVAD inferiores en un 48% podía explicarse en parte por las diferencias en la prevalencia observada de la afección y en parte por los ajustes para la comorbilidad por otros trastornos mentales y la menor ponderación de la gravedad. Las ponderaciones más bajas de la discapacidad consideradas para la depresión grave en Australia se tradujeron en una carga de depresión grave inferior en un 36% entre los hombres y en un 45% entre las mujeres, pero la inclusión de la distimia redujo esas diferencias en más de la mitad. Pese a que ponderamos más la discapacidad correspondiente, nuestras estimaciones para los trastornos obsesivo-compulsivos fueron inferiores a la cuarta parte de las realizadas en el estudio CMM, debido a que se usaron estimaciones mucho más bajas de la prevalencia. Las muy inferiores cifras calculadas para la carga de trastorno de pánico, y las superiores para el trastorno de estrés postraumático, se obtuvieron a partir de modelos de las enfermedades que introducían una mayor ponderación de la discapacidad, estimaciones mayores de la prevalencia, y ajustes para los periodos asintomáticos registrados durante la evolución crónica de la enfermedad. Las estimaciones de la carga total de trastornos de ansiedad fueron casi del doble debido a que en los estudios australianos se incluyeron otras cuatro dolencias. La ponderación uniforme por edades utilizada en los estudios australianos arrojó estimaciones considerablemente inferiores de la carga de trastornos mentales en comparación con los AVAD ponderados en función de la edad. Con la ponderación según la edad, la cifra de trastornos mentales en Victoria aumentó en un 57% como proporción de los AVAD globales, superando a las enfermedades cardiovasculares y al cáncer en orden de importancia. La falta de datos de seguimiento sobre las personas con trastornos mentales identificadas en las encuestas transversales constituye el mayor obstáculo para poder determinar más exactamente la carga de trastornos mentales. Si bien las mejoras de los métodos presentados en este artículo son un paso importante para calcular con más exactitud la carga de trastornos mentales, queda todavía amplio margen para perfeccionar esas estimaciones.

Les études sur la charge de morbidité effectuées pour l’ensemble de l’Australie et l’Etat de Victoria visent à examiner d’un œil critique les méthodes utilisées dans l’étude sur la charge de morbidité dans le monde pour estimer la charge représentée par les troubles mentaux. Les études australiennes se servent d’une série de coefficients de pondération des incapacités différents de ceux employés dans l’étude précitée, permettant des estimations plus détaillées selon le degré de gravité. En outre, on a effectué des ajustements pour tenir compte de la comorbidité entre les troubles mentaux et on a mesuré un plus grand nombre de ces derniers ; par ailleurs, on a rassemblé les troubles liés à la consommation de substances, les troubles anxieux et les troubles bipolaires en un modèle d’affections chroniques. En conséquence, les estimations australiennes ont montré des différences marquées par rapport à celles de l’étude sur la charge de morbidité dans le monde. En Australie, le nombre d’années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) inférieur de 48 % ainsi obtenu pour la dépendance alcoolique chez l’homme a été en partie attribué à des différences dans la prévalence de cette affection et en partie aux ajustements effectués pour tenir compte d’une comorbidité avec d’autres troubles mentaux, et à une pondération moins importante en fonction de la gravité. En Australie, les estimations plus basses qui ont été faites du coefficient de pondération de l’incapacité en cas de dépression majeure ont fait que cette dernière représente une charge inférieure de 36% chez les hommes et de 45% chez les femmes, mais l’inclusion de la dysthymie a diminué de moitié au moins les écarts observés. Bien que nous ayons utilisé un coefficient de pondération de l’incapacité plus élevé, nos estimations relatives aux troubles obsessionnels compulsifs ont représenté moins du quart de celles de l’étude précitée du fait d’estimations de la prévalence bien inférieures. Des estimations bien plus faibles de la charge de morbidité des troubles paniques et bien plus élevées de celle de l’état de stress post-traumatique ont été tirées de modèles de morbidité dans lesquels le coefficient de pondération de l’incapacité et les estimations de la prévalence étaient plus élevés et qui comportaient des ajustements tenant compte des périodes asymptomatiques survenues au cours de la maladie chronique. Les estimations relatives à la charge de morbidité totale attribuable aux troubles anxieux ont été presque deux fois plus élevées du fait que quatre autres pathologies ont été incluses dans les études australiennes. L’absence de pondération en fonction de l’âge dans les études australiennes a donné des estimations considérablement plus faibles de la charge de morbidité imputable aux troubles mentaux, par comparaison avec les DALY pondérés en fonction de l’âge. Avec une telle pondération, la part représentée par les troubles mentaux dans l’ensemble des DALY a progressé de 57% dans l’Etat de Victoria et a dépassé en importance les maladies cardio-vasculaires et le cancer. L’absence de données relatives au suivi des patients présentant un trouble mental identifiés lors d’enquêtes transversales constitue le problème le plus important pour déterminer plus précisément la charge de morbidité des troubles mentaux. Si les améliorations apportées dans les méthodes présentées dans cet article constituent un progrès important vers plus de précision dans le calcul de la charge de morbidité des troubles mentaux, les perspectives de développement ultérieur restent importantes.